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药物病例|复方短效口服避孕药治疗功血时,出现不规则出血的机理和处理

2019-03-04 10:41 来源: 中国乐虎app官网网 作者: 中国乐虎app官网网 浏览量: 4698

提问:

青春期无排卵性异常子宫出血的患者,用复方短效口服避孕药止血周期中,使用1片维持量7天时出现阴道流血,量不多,让她继续吃完21天是否规范?是不是应该直接停药?流血多了是不是应立即停药?流血机理是不是孕激素突破性出血?

明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答:

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复方短效口服避孕药使用期间出现不规则出血,在排除器质性病变后,要根据不同用药时间、不同用药目的,来合理选择不同方案来治疗。

一、无排卵性的异常子宫出血(AUB-O)治疗:

分两步走,第一步为止血;第二步为调整月经周期(为长期管理)。

在第一步止血中如果使用复方短效口服避孕药止血,开始1片q8h,血止后维持3天,减量为1片,q12h,3天后改为1片,维持至血色素正常后才能停药。如果在减量过程中出血,我们需要返回到前次减量时的剂量,比如我们在使用1片q12h时出血,我们需要返回到1片q8h,待血止3天后再减至1片q12h,再按照减量原则继续使用避孕药一直用到血色素升至正常后停药。

二、在使用低剂量复方短效口服避孕药调整月经周期长期使用或避孕时:

1、有1/5的人在使用的前几个月可以出现不规则出血,这是因为在子宫内膜由厚变薄、性激素降低时导致的出血,所以如果使用复方短效口服避孕药时有少量出血,嘱患者继续服完此周期,暂观察,几个周期后一般就会消失;

2、如果长期使用COC有少量出血,是因为复方口服避孕药虽然含有雌孕激素,但是是以孕激素活性为最强,高效的孕激素长期使用可使子宫内膜腺体萎缩,间质蜕膜化,内膜过度的萎缩,雌激素不能维持子宫内膜的完整性,雌孕激素比例失调,导致的孕激素突破性出血。此时需要补充雌激素止血,而不是加大避孕药剂量止血(因为既然考虑为孕激素突破性出血,如果加大复方口服避孕药的剂量则会使子宫内膜更加萎缩)。可给予结合雌激素1.25mg或雌二醇2mg,连续应用7天,也可改服另一种避孕药可能有效防止突破性出血。其实,随着时间的推移,无论换不换药,出血都会停止。

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